inav » Сб янв 16, 2010 2:34 pm
Образцы "Производственных характеристик" для бюро МСЭ.
I. ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
(для предоставления в ВКК, ВТЭК и МСЭК)
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Наименование предприятия _________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Адрес предприятия ________________________________________________
4. Работает _________________________________________________________
(цех, отдел, мастерская, ферма, бригада, на дому и т.д.)
5. В качестве ________________________________________________________
(занимаемая должность, специальность, разряд и т.д.)
6. Справляется или не справляется с работой_____________________________
норму выполняет на 100%
7. Заработная плата за последние 12 месяцев (за каждый месяц в отдельности)
_____________________________________________________________________
при среднемесячной зарплате___________________________________________
8. Условия труда:
а) характер работы _________________________________________________
продолжительность, режим, сменность, разъезды, командировки,
_________________________________________________________________
дополнительные нагрузки, облегченные условия, материальная ответственность,
_________________________________________________________________
работа у движущихся механизмов, работа на высоте и т.д.
б) нагрузки _______________________________________________________
труд физический (тяжелый, умеренный, легкий), умственный
в) гигиенические условия ___________________________________________
в помещении, вне помещения; влажность, пыль, холод,
_________________________________________________________________
горячий цех; шум, сотрясение; воздействие токсических веществ и т.д.
9. Могут ли быть предоставлены облегченные условия труда. Имеется ли возможность перевода на другую работу, на какую именно_______________
_____________________________________________________________________
10. Число дней, пропущенных за последние 12 месяцев по болезни __________. Количество больничных листков с указанием продолжительности каждого в отдельности и название болезни (при выдаче больничного листка для продления санаторного лечения, об этом указывается особо).
1. с _____________ по ___________ диагноз
2. с _____________ по ___________ диагноз
3. с _____________ по ___________ диагноз
4. с _____________ по ___________ диагноз
5. с _____________ по ___________ диагноз
При несправляемости с работой краткое заключение о причинах
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Прочие замечания:_____________________________________________________
Дата выдачи « » 20 г.
Руководитель предприятия: ________________________
II. ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
(Выдаётся больному на руки и представляется им в лечебно-профилактическое учреждение
и бюро медико-социальной экспертизы.)
1. Ф.И.О.
2. Название, адрес, форма собственности и организационно-правовая форма предприятия (цех,
отделения), учреждения (отдел, организация), где работает больной
3. Кем работает в настоящий момент (указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности,
квалификации)
4 Основная профессия (специальность).
5 Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание).
6. В чём состоит выполняемая работа (ручной труд, машинно-ручной, машинный, темп выполняемой работы, конвейер, степень механизации, требуемая точность, наличие
командировок, их частота, длительность и т.д.)
7. Продолжительность рабочего дня, сменность, рабочая поза, степень физического напряжения, работа на холоде, в «горячем» цехе, с повышенной концентрацией пыли, загазованностью, повышенный уровень шума, воздействие химических веществ и т.д
8 Как справляется с работой, как выполняет индивидуальный план по сравнению с
работниками аналогичных профессий (для производственных профессий в
процентах)
9. Перерывы в работе по б/л и без них (частота, длительность за последние 12 месяцев.)
10. Какими пользуется облегчёнными условиями (освобождён от дополнительных
нагрузок, командировок, разъездов, ночных смен и т.д.)
11. Имел ли место за последние 12 мес. перевод на другую работу вследствие заболевания
(указать должность, разряд, класс, категорию, звание)
12. Возможности рационального трудоустройства ( без снижения зарплаты, со снижением
зарплаты)
13. Прочие сведения
Руководитель предприятия, организации, учреждения
М.П. подпись
(Ф.И.О)
III. ХАРАКТЕРИСТИКА
В бюро МСЭ, в районный военный комиссариат и пр.
образовательной деятельности дошкольника, школьника, учащегося, студента.
1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата рождения _____________________________________________________________
3. Название, адрес образовательного учреждения, телефон
4. Тип образовательного учреждения _______________________________________
дошкольное, общеобразовательное.
специальное (коррекционное). начальное профессиональное образование, высшее образование и т.п.
5. Вид образовательного учреждения ________________________________________
6. Класс (группа, курс)________________________________________________________
7. Форма обучения
очное, заочное, очно-заочное, вечернее, индивидуальное, надомное, экстернат и др.
8. Условия обучения:
8.1. Программа обучения
общеобразовательная, с ограничениями врачебной комиссией
лечебно-профилактического учреждения, коррекционная (вид), индивидуальная, др.
8.2. Режим обучения __________________________
обычный, с дополнительными перерывами.
свободным графиком сдачи экзаменов и др.
9. Эффективность обучения (быстрота и качество усвоения учебного материала: способность к
концентрации внимания и логическому мышлению: успеваемость (оценки по предметам, причины
неуспеваемости: отношение к обучению)
10. Взаимоотношения с воспитателями, педагогами и коллективом, в котором учится (особенности
поведения, круг общения, наличие друзей, ролевая позиция в социальной группе и др.)
11. Круг интересов (вовлеченность в культурно-досуговую, спортивную, общественную
деятельность и др.)
12. Посещаемость учебных занятий (пропуски и преждевременные уходы с занятий, связь с
состоянием здоровья, быстрой утомляемостью и другими причинами)
Дата
Воспитатель, логопед, школьный психолог, классный руководитель, руководитель курсов и т.п.
(фамилия имя отчество)
Заведущая ДДУ, директор школы, директор учебного заведения, ректор и т.п.
(фамилия имя отчество)
м.п.
удолось отвоевать непостановки штампа "пенсия назначена" в трудовую .
