Портал №1 в России по проблемам людей с инвалидностью
Функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям

Сообщение alla1 » Пн янв 14, 2013 8:42 pm

О том, где кольнуло и стрельнуло, тоже нужно писать, чтобы другим потом прочитать и не паниковать

alla1
 
Сообщения: 195

Сообщение sam_2002 » Вт янв 15, 2013 5:48 pm

alla1 писал(а):О том, где кольнуло и стрельнуло, тоже нужно писать, чтобы другим потом прочитать и не паниковать

Нужно писать, более того уже написано. Поиск рулит, а так, только флудом заниматься.

sam_2002
 
Сообщения: 88

Сообщение larisa_kuznetsova » Вт янв 15, 2013 8:10 pm

oceola писал(а):И да будет вам известно МРТ при эндопротезировании нельзя делать.

Не совсем правильно, я конкретно у своего оперирующего доктора уточняла: можно ли мне делать МРТ. Так вот он сказал что можно. Это всё зависит от сплава э/протеза.
Так что не нужно так категорично говорить об этом, у каждого по разному, возможно вам нельзя, а другому можно.

larisa_kuznetsova
 
Сообщения: 227

Сообщение bazuka » Ср янв 16, 2013 1:19 pm

Повторение - мать учения!:
Вывихи после эндопротезирования факторы риска способы лечения
Увеличение количества операций эндопротезирования тазобедренного сустава при его повреждениях и заболеваниях неизбежно влечёт за собой рост осложнений, связанных с ними. Одним из наиболее частых негативных явлений, сопровождающих данную операцию, являются вывихи эндопротезов.
Цель работы учёных из Ярославской ГМА - определить факторы риска и выявить их влияние на частоту возникновения вывихов после тотального замещения тазобедренного сустава, оптимизировать тактику лечения данного осложнения.
За период с 1994 по 2008 г. в клинике выполнена 2971 операция первичного (86,1%) и ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: у 2361 пациента из заднего доступа Кохера - Лангенбека и 280 вмешательств из бокового доступа Хардинга. Среди больных преобладали женщины (65,3%). Средний возраст составил 58,2 года (от 15 до 92 лет). Применялись эндопротезы бесцементной (69,2%), гибридной (13,3%), цементной (18,5%) фиксации.
Вывихи эндопротезов выявлены у 136 больных в различные сроки. Подавляющее большинство - 133 (4,4%) - произошло после операций из заднего доступа, что связано с отсечением коротких ротаторов бедра и иссечением задних отделов капсулы. При использовании бокового доступа имели место всего 3 вывиха (1,1%) в сроки более месяца с момента операции, они произошли в результате дополнительной травмы. У 81 пациента вывих был однократным, у 10 - повторным и у 45 - рецидивирующим.
Факторы риска, влияющие на возникновение вывихов эндопротезов, были разделены на три группы: связанные с пациентом (I), определяемые конструктивными особенностями имплантата (II) и зависящие от хирурга (III). К последним, кроме операционного доступа, авторы относили ошибки в ориентации компонентов эндопротеза.
Первая группа факторов включает возраст (у больных старше 60 лет вывихи встречаются на 6,0% чаще). Отмечены значительные колебания в зависимости от характера патологии: от 1,1% при диспластических коксартрозах с врождённым вывихом (удлинение конечности во время операции служит дополнительным стабилизатором) до 10,8% при переломах шейки бедра (сопровождающиеся мышечным дисбалансом, ментальными расстройствами). Существенное влияние оказывали предшествующие операции и связанные с ними обширные рубцовые процессы в области мышц-абдукторов, особенно в случае ревизионных вмешательств (до 12,9%).
Во второй группе использование латерализованных бедренных компонентов было сопряжено с уменьшением числа вывихов (1,6% против 4,7% на стандартных ножках со 135° шеечно-диафизарным углом типа Zweymuller). Имелась достоверная обратная зависимость между диаметром головок эндопротезов и количеством вывихов (от 5,8% при 28 мм головках до 0,7% при шарах сверхбольшого размера). Применение твёрдых пар (металл по металлу и керамика по керамике) также существенно снизило вероятность возникновения вывихов (1,2%) за счёт адгезии трущихся поверхностей, причём со временем рецидивов не было, очевидно, вследствие самопроизвольной полировки и притирания.
Третью группу в основном представляли ошибки в ориентировании компонентов эндопротеза (чашки, ножки), сопровождающиеся рецидивами вывихов (46 наблюдений).
Закрытое вправление производили у всех пациентов со свежими вывихами под внутривенным наркозом с дальнейшим постельным режимом и аккуратной активизацией на 10-е сутки под контролем врача лечебной физкультуры. В дальнейшем, после выписки из стационара, рекомендовали строгое соблюдение двигательного режима - правил нагрузки и объёма движений эндопротеза (ограничение сгибания и внутренней ротации бедра). Консервативное лечение стало окончательным для 59 (43,4%) пациентов.
При застарелых, невправимых и рецидивирующих вывихах применялись различные виды оперативного лечения. Открытое вправление (13 операций) производилось при правильном положении компонентов протеза и хорошем натяжении мышц-абдукторов. При недостаточном тонусе отводящих мышц (в т. ч. в результате переломов большого вертела) и правильном положении чашки и ножки, производили удлинение конечности путём замены головки на более длинную (22) или остеосинтез большого вертела (2). Если причиной вывиха являлось неправильное положение компонентов, то вмешательство заключалось в замене и переориентации чашки (23), ножки (12) или полной замене частей протеза (11). Двум пациентам, в силу разных причин не соблюдавших двигательный режим, заменили чашку и головку на больший размер. Одному пациенту после неоднократных ревизионных вмешательств и присоединения глубокой инфекции выполнена резекционная артропластика.
Выводы
1. К факторам риска, связанным с пациентом, относим возраст старше 60 лет; заболевания, сопровождающиеся мышечным дисбалансом (переломы шейки бедра); когнитивные нарушения (деменция) и изменения, вызванные предшествующими операциями.
2. Применение бокового доступа, латерализованных бедренных имплантатов, головок большого диаметра и твёрдых пар трения позволяет существенно снизить уровень вывихов при эндопротезировании.
3. Закрытое вправление явилось окончательным способом лечения для 43,4% больных.
4. Для лечения рецидивирующих вывихов необходимо восстановление тонуса отводящих и ягодичных мышц (применение латерализованных бедренных компонентов и удлиненных версий головок, рефиксация большого вертела).
5. При выявлении дефектов в ориентации компонентов эндопротеза показана ранняя ревизия.

bazuka
 
Сообщения: 1223

Сообщение bazuka » Ср янв 16, 2013 1:20 pm

05.01.2013

Пациенты с ревматоидным артритом чаще страдают от вывихов бедра после операции по замене сустава, чем те, кто болен остеоартритом, говорится в результатах нового исследования, проведенного учеными из университета Торонто.

Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом отмечается более высокий риск инфекционных осложнений после тотального (полного) эндопротезирования коленного сустава в сравнении с пациентами, у которых диагностирован остеоартрит.

Ревматоидный артрит (РА) - системное заболевание, которое затрагивает весь организм, но в большей степени страдают суставы, которые воспаляются и болят. В возникновении РА значительную роль играют нарушения в иммунной системе человека, в результате чего собственные иммунные клетки атакуют ткани организма. Артроз же обычно вызывает симптомы только в суставах, это заболевание связано, преимущественно, со старением организма.

Ученые проанализировали результаты 40 исследований, опубликованных в период с января 1990г по декабрь 2011 года. Эти исследования отслеживали состояние пациентов с артритом в возрасте 18 лет и старше, которым проводились операции по замене бедренного или коленного сустава. Результаты данного исследования опубликованы 28 ноября в интернет-издании Артрит и Ревматизм.

«Замена сустава - успешный способ облегчения боли и снижения инвалидности у пациентов с артритом тазобедренного или коленного сустава», - говорит автор исследования д-р Bheeshma Рави из университета Торонто. Осложнения возникают при операциях по эндопротезированию суставов достаточно редко, однако все же возможно развитие различных негативных последствий, к примеру, инфекций, дислокации сустава (смещение), образования тромба и в редких случая даже смерти, отмечают специалисты.

Команда исследователей не обнаружила никаких различий между двумя группами больных артритом (РА и остеоартрит) по частоте повторных хирургических операций, также у обеих групп наблюдалась примерно одинаковая частота возникновения тромбов и летальных исходов в течение 90 дней после операционного вмешательства.

Справка: Ревматоидный артрит поражает около 1,3 млн. человек в США, в то время как остеоартритом больны примерно 27 млн. американцев в возрасте 25 лет и старше, по данным Американского колледжа ревматологии

bazuka
 
Сообщения: 1223

Сообщение bazuka » Ср янв 16, 2013 1:21 pm

25.12.2012

Каждый год около 1 млн. человек обретают новые бедренные и коленные суставы в результате эндопротезирования. Однако, по меньшей мере, 20000 из них получают заодно и инфекционные осложнения. Специалисты считают, что в ближайшие 20 лет подобные нежелательные послеоперационные явления затронут еще больше людей.

Доктор медицины Дуглас Р. Осмон из клиники Майо (Рочестер, Миннесота) говорит, в 1-2% случаев после операций по замене сустава возникают инфекционные осложнения, причем они имеют место даже, если предпринимать все меры предосторожности. Таким образом, важно выбирать оптимальный способ лечения этих инфекций для достижения оптимального результата протезирования.

Врачи разных специальностей должны работать вместе, чтобы сократить инвалидность, смертность и расходы, связанные с постоянно возрастающим количеством инфекций, возникающих после эндопротезирования суставов. На эту тему Общество Infectious Diseases Society of America (IDSA) предложило несколько советов.

Любой сустав - бедренный, коленный, локтевой – может подвергнуться инфицированию, как во время операции, так и месяцы, и даже годы спустя. Руководящие принципы IDSA, опубликованные в он-лайн журнале Clinical Infectious Diseases, описывают лучшие методы, которые рекомендуются для ранней диагностики и помощи пациентам с подобными осложнениями. Диагностика может быть затруднена, т.к. не все проблемы очевидны. Частые послеоперационные симптомы, такие как боли и «ослабление» нового сустава – могут быть признаками не только инфекции, но и проблем в самом протезе.

Большинство пациентов с такого рода инфекциями нуждаются в длительных курсах антибиотикотерапии и хирургическом вмешательстве, которое может заключаться в промывании зараженной зоны и/или во временном или постоянном удалении протеза (с последующей заменой новым), в крайних случаях для спасения жизни пациента выполняется ампутация конечности. Каждым пациентом должна заниматься команда специалистов (ортопед, врач-инфекционист, врачи других специальностей, в зависимости от конкретной ситуации). Например, если пациент старшего возраста и имеет болезни сердца, необходимо вовлекать в процесс лечения кардиолога, если рана закрывается с трудом, тогда дополнительно нужна консультация пластического хирурга.

В руководящих принципах IDSA содержатся следующие рекомендации:

1) Врачи должны подозревать инфекцию у пациентов, перенесших эндопротезирование сустава, если имеются следующие признаки: постоянный дренаж раны на коже над суставом; внезапная болезненность в области протеза или продолжительные боли после имплантации протеза, особенно, если болей не наблюдалось в течение нескольких лет или в анамнезе есть упоминания о том, что ранее была проблема с заживлением раны или инфицированием.

2) Пациентам, у которых диагностирована инфекция после эндопротезирования сустава, проводятся следующие лечебные мероприятия:

- тем, кто прооперирован менее чем 30 дней назад и не имеет открытой раны на коже, показана хирургическая обработка раны, которая сопровождается разрезом кожи и очисткой раны;

- тем, кто имеет обширную инфекцию, оказывающую влияние на кости и окружающие ткани, может понадобиться замена протеза, которая производится либо сразу после удаления старого протеза либо позже.

- тем, кто не может ходить, имеет ограниченный запас костной ткани, плохое состояние окружающих сустав мягких тканей и инфекцию, которая вызвана микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам, может потребоваться удаление имплантов; в некоторых случаях возможно проведение операции по слиянию суставов; ампутация конечности предписана только в крайнем случае, до ампутации пациент с инфекцией должен быть направлен на консультацию к опытным специалистам-ортопедам, если состояние здоровья позволяет транспортировку.

3) В течение 4-6 недель необходимо проводить пациентам с инфекцией антибиотикотерапию (перорально – препаратами высокой биодоступности или внутривенно).

bazuka
 
Сообщения: 1223

Сообщение bazuka » Ср янв 16, 2013 1:25 pm

[b]Короткие ротаторы бедра[/b]
http://bone-surgery.ru/view/myshcy-rotatory_bedra/

bazuka
 
Сообщения: 1223

Сообщение lara55 » Ср янв 16, 2013 2:44 pm

bazuka
ПОДСКАЖИ, пожалуйста. Сегодня гуляла с тростью и мне тянец пальцы ног оперированной ноги. Я думаю, что нерв.Права ли я.С операции 77 дней, но лежать на оперированном боку не могу, возникает ломота, это при таких строках нормально.

lara55
 
Сообщения: 162

Сообщение bazuka » Ср янв 16, 2013 3:00 pm

lara55
Может вы просто подсознательно напрягаете мышцы ноги что бы была некая устоичивость. Тем более на улице скользко. Вы просто боитесь поскользнуться. Я за собой часто наблюдаю такие явления особенно сейчас зимой.Это пройдет со временем когда у вас появится и мышечная устоичивость и психологическая. Я просто не выходила на улицу даже спустя 2.5 мес. после операции мне было стыдно гулять с костылями. :oops: Я пошла сразу без костылей не переходя на трость. И первые шаги самостоятельно делала в присутствии врача. Я писала что было очень тяжело и больно. И это продолжалось 2 нед. Как только начнете самостоятельно ходить со временем все пройдет.

bazuka
 
Сообщения: 1223

Сообщение lara55 » Ср янв 16, 2013 3:13 pm

bazuka
Я давно по квартире хожу без опоры, нога не слабая, но ноет конкретно ягодица и голень ноги, естьперекос таза-возможно нерв зажат, но ногу мне не удлинняли и так длинне она была. Есть окаменелость в бедре, в выступающей части.хотя могу уже сесть на корточки и подтянуть ногу к груди, но из=за перекоса таза она меньше подтягивается, чем не оперированная

lara55
 
Сообщения: 162

Пред.След.

Вернуться в Эндопротезирование

Кто сейчас на конференции

Зарегистрированные пользователи: нет зарегистрированных пользователей