Сообщение danata » Ср мар 28, 2012 8:46 am

ksakir писал(а):Так что, приседала?

Ну счас! Включилось чувство самосохранения.

danata
 
Сообщения: 443

Сообщение spiker » Ср мар 28, 2012 9:53 am

Все выехал. Счас в машину когда залазил пришлось ногу согнуть чуть больше 90 градусов, боль такая небольшая была 5 сек а потом все. Это же ничего страшного?

spiker
 
Сообщения: 947

Сообщение bazuka » Ср мар 28, 2012 10:03 am

sonata
aviya
Девченки соседки привет! Я тоже с юго-западного округа юж.бутово. :Bravo:

bazuka
 
Сообщения: 1223

Сообщение ksakir » Ср мар 28, 2012 10:07 am

Ну вот кампания на шашлык уже у вас там собирается!

ksakir
 
Сообщения: 1801

Сообщение ksakir » Ср мар 28, 2012 10:09 am

Витаха, ты там поосторожней, сиденья до конца сдвигай, и ногу сгибать так не придётся, хотя если ты спереди в микрике, там не сдвинешь как надо :(

ksakir
 
Сообщения: 1801

Сообщение bazuka » Ср мар 28, 2012 10:14 am

spiker
Счастливого пути! Поздно ночью дома будешь. Не забывай каждые 2 часа останавливаться. И попытайся походить. Что бы разогнать кровь в ногах. Если не получится то просто двигай ступней вперед назад и гладь свою ногу.

bazuka
 
Сообщения: 1223

Сообщение bazuka » Ср мар 28, 2012 10:15 am

ksakir
Четвертым будешь в нашей компании?

bazuka
 
Сообщения: 1223

Сообщение spav78 » Ср мар 28, 2012 10:21 am

spiker
Удачной дороги! Ну я тоже сгибал больше по другому в машину не влезешь, ты главное сгибай не под нагрузкой.

spav78
 
Сообщения: 514

Сообщение danata » Ср мар 28, 2012 10:22 am

Вот на статью по реабилитации наткнулась. Уж не знаю, куда и поместить. Может кому полезно будет. Там много упражнений.

Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Л. Г. Казак, А. П. Маслов, НИИМСЭиР, БелМАПО, Минск, Беларусь

Цель медицинской реабилитации (MP) больных после тотального эндопротезирования тазо­бедренного сустава (ТЭТС) — полноценное функциональное, социально-бытовое и профессио­нальное восстановление пациентов. MP пациентов после ТЭТС основана на общеизвестных при­нципах: раннее начало, непрерывность, последовательность, комплексность, индивидуальный подход к проведению лечебных мероприятий.

Обобщение опыта ведения более 200 больных после ТЭТС в ортопедическом отделении Мин­ской областной клинической больницы и в клинике НИИ медико-социальной экспертизы и реа­билитации позволило нам предложить программу MP подобных больных.

Лечебно-восстановительный период начинается в стационаре, где проводилась операция, он обеспечивает реализацию одного из важнейших принципов реабилитации — раннего ее начала. С 1-го дня после операции назначают дыхательную гимнастику, активные упражнения на суста­вы неоперированной ноги, а также рекомендуют сгибание и разгибание в голеностопном суставе оперированной ноги до появления утомления в мышцах голени. Обучают больного изометричес­кой гимнастике, то есть напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1-3 сек. (ягодич­ных и мышц бедра), не производя активных движений в суставе. Со 2-3 дня проводят пассив­но-активную гимнастику в течение 15 мин 3-5 раз в день для оперированного сустава на функци­ональной шине, используя балканскую раму, с постепенным увеличением угла сгибания, отведения-приведения. Для укрепления отводящих и приводящих мышц рекомендуют упражнение "хула-хула": ноги прямые, стопа в положении тыльного сгибания одновременное потягивание вниз (удлинение) одной ноги и укорочение другой, то есть имитация ходьбы по 5-10 упражнений каждые 2 часа. Рекомендуют выполнять тест Томаса (сгибание здоровой ноги в тазобедренном и коленном суставах, подтягивая ее руками к животу), а пяткой оперированной ноги давят в тече­ние 10-15 сек. на постель до легкого ощущения боли, с целью укрепления разгибателей бедра (5-10 упражнений 6-8 раз в день). С этой же целью обучают следующему упражнению: больному предлагают согнуть в коленном суставе с опорой на стопу неоперированную ногу, а оперирован­ная — прямая, медленно приподнять ягодицы как можно выше, держать 5 сек., затем медленно опустить ягодицы, 5-10 упражнений каждые 2 часа. С 3-го дня разрешают садиться в кровати со спущенными ногами, производят разгибание в коленных суставах с удержанием 5 сек., 10-20 уп­ражнений 5-6 раз в день. С 6-7 дня после операции разрешают повороты на живот и обратно. При поворотах через здоровую ногу во избежание чрезмерного приведения и внутренней ротации между колен прокладывают валик (подушку), а — через оперированную ногу под оперированное бедро для защиты заживающей послеоперационной раны подкладывают ладонь (5-10 поворотов в день). Добавляют следующие упражнения в положении на животе: 10-15 активных сгибаний и разгибаний ног в коленных суставах при каждом повороте. Больному разрешают вставать и пос­тоять 3-5 минут возле кровати. При этом обращают внимание на следующие положения: не вста­вать на оперированную ногу без дополнительной опоры; увеличивать активную нагрузку на сус­тав постепенно от легкого касания до нагрузки в 5-10% от веса тела, индивидуально. При хоро­шем освоении положения стоя у кровати с опорой добавляют следующие упражнения. Исходное положение — стоя: 1 - упражнение "румба" — ноги на ширине плеч, больной медленно переносит тяжесть тела с одной ноги на другую, причем в оперированной ноге не должно ощущаться боли (10-15 упражнений 6-8 раз в день); 2 — подъем на носках с одновременным напряжением ягодич­ных мышц на 3-5 секунд, (5-15 подъемов 6-8 раз в день). В этом периоде не рекомендуется сидеть больше 20 минут в одной позе.

Ранний реабилитационный период целесообразно проводить в реабилитационных отделениях, его продолжительность — 25-30 дней. Задачи этого периода: обучение пользованию костылями и отработка правильной ходьбы с дополнительными средствами опоры, ознакомление и выработка "иммунитета" от противопоказанных движений. Основным средством MP является кинезотерапия, способствующая увеличению силы мышц, объему движений в эндопротезированном суставе, щадящей тренировке статической нагрузки, профилактике послеоперационных осложнений. Та­ким образом, первые дни пребывания больного в реабилитационном стационаре — это своего рода "школа больного". Врач-реабилитолог, инструктор ЛФК должны особое внимание обратить на запрещенные виды движений во избежание вывиха головки эндопротеза из-за слабости мышц вследствие их послеоперационной травмы, в ряде случаев изменения мест их фиксации.

В ранний реабилитационный период больному противопоказанно: одновременное сгибание бедра в ТЭТС до утла более 90° с внутренней ротацией и приведение его; полная осевая нагрузка на оперированную ногу; сидеть на низком стуле; спать на здоровой ноге ( так как во сне может наступить сгибание, приведение и внутренняя ротация оперированной ноги); осуществлять фор­сированные движения в оперированном суставе как при выполнении упражнений, так и при самообслуживании (допустимо легкое чувство дискомфорта от растяжения мышц, проходящее че­рез 2-3 мин); принимать аналгетики при проведении занятий ЛФК. Оценивая биомеханику ходь­бы, задача реабилитолога и инструктора ЛФК состоит в том, чтобы предостеречь больного от неп­равильного стереотипа ходьбы, который проявляется в следующем: 1. У больного формируется "симптом отводящей ноги", когда туловище отклоняется в сторону неоперированной ноги для переноса на нее веса тела, а оперированную ногу вместе с тазом отводят в противоположную сто­рону. Эта привычка будет сохраняться и в последующем при переходе на опору с одним костылем или тростью, что будет вызывать перегрузку суставов контрлатеральной конечности. 2. Опериро­ванной ногой делают более длинный шаг, а контрлатеральной — короткий. Такая "ходьба" обусловлена желанием больного избегать разгибания в оперированном суставе, опасаясь чувства не­которого дискомфорта от растяжения мышц, что в последующем будет закреплять и без того час­то встречающуюся сгибательную контрактуру. 3. По этой же причине больной старается рано, до завершения фазы опоры, согнуть ногу в коленном суставе и быстро оторвать пятку от опорной по­верхности. Надо научить больного как бы "блокировать" коленный сустав, постепенно увеличи­вать период релаксации и растяжения сгибателей бедра, что будет способствовать укреплению разгибателей и являться профилактикой сгибателей контрактуры. Когда походка станет более уверенной, допускается легкое сгибание в коленном суставе в середине фазы опоры, затем разги­бание. А при завершении этой фазы и отрыве носка, нога вновь сгибается в коленном суставе. 4. Туловище больного при ходьбе сильно наклоняется вперед и оказывается как бы впереди косты­лей, такое состояние может быть по двум причинам: неправильно подобраны костыли — корот­кие, или стремлением больного избегать необходимого разгибания ноги в оперированном суста­ве. Спустя две недели после операции больного обучают ходьбе по лестнице: при подъеме по сту­пенькам вверх первой делает шаг контр латеральная нога, перенося на нее вес тела, вместе с кос­тылями на эту ступеньку приставляется оперированная нога. При спускании: вначале опускают­ся костыли, затем первой шаг делает оперированная нога и на эту ступеньку приставляется здо­ровая нога. Следует помнить, что ходьба является одним из средств MP и реабилитологу надо уделять ей должное внимание. Постепенно время ходьбы увеличивается с 5-10 минут до 30 ми­нут, не менее 3-х раз в день. Ходьба одновременно является и методом тренировки статической нагрузки. Как показали исследования по изучению статической нагрузки, к концу 1-го месяца после операции в непринужденной позе, больные производили нагрузку на оперированную ногу равную 28% веса тела, а незначительное чувство дискомфорта возникало при нагрузке в 64% от веса тела. Из этого следует, что переносимость статической нагрузки не является лимитирую­щим фактором. Особое внимание следует уделять восстановлению силы мышц. В это время сила мышц была снижена значительно, особенно отводящих на 50% и разгибателей на 46% и более. Поэтому восстановление силы мышц оперированного сустава должно служить определяющим критерием в расширении двигательной нагрузки. Чем меньше сила мышц вокруг имплантиро­ванного сустава, тем сильнее инстинкт оберегания оперированной ноги, поэтому адекватная кинезотерапия по восстановлению силы мышц должна быть основополагающим методом MP в этот период. Одновременно с кинезотерапией используются физиотерапевтические методы лечения, среди которых целесообразно назначать те из них, которые способствуют остеорепарации и нор­мализации микроциркуляции: 1. Электростимуляция 4-главой мышцы бедра, ягодичных мышц. СМТ II p. p., переменный режим — 30-75% по 3'; 1-2' — перерыв по 3 раза на каждую мы­шечную группу, курс 10-15 процедур. 2. Са — Р бифорез на область бедра поперечно, плотность тока 0,1-0,2 мА/см2, 25-30", курс 10-15 процедур. 3. СМТ на пояснично-крестцовую область паравертебрально III; IV p. p. переменный режим; 70Гц 75% по 5'; по 6-10 процедур. 4. Лазеротера­пия на оперированный сустав расфокусированным лучом (3 поля) по 5-7' суммарно, ППМ 8-10 мВТ/см2, по 8-10 процедур. 5. Лазеротерапия паравертебрально в области L1-L5 позвонков (на 3-4 точки с каждой стороны), от 30" до 1' на точку, по 10-12 процедур. 6. ПеМП на оперирован­ный сустав (25-30 мТл; 15-20'), по 10-15 процедур. 7. Иглорефлексотерапия. 8. Массаж опериро­ванной ноги, поясничного отдела позвоночника, ягодиц, здоровой ноги, по 10 процедур.

Спустя 1 месяц после операции можно заниматься: на 5-ой неделе плаванием, температура во­ды 32-34°, по 20-30 минут; на 6-ой неделе реабилитации разрешается педалирование на велотренажере (мощность от 10-15 Вт до 30 Вт 6-8 минут в свободном темпе). Через 5-7 недель после опера­ции, когда больные достаточно хорошо научатся ходить с костылями, освоят комплекс упражне­ний для восстановления силы мышц, они переводятся на амбулаторный этап реабилитации.

danata
 
Сообщения: 443

Сообщение ksakir » Ср мар 28, 2012 11:06 am

Через 5-7 недель после опера­ции, когда больные достаточно хорошо научатся ходить с костылями,.... :%) :shock: :o , а без костылей через пол года?????!Программа для бабушек с дедушками, что ли?1970 года разработки?
Четвёртым буду, но договорились ведь на юге :wink:Летом

ksakir
 
Сообщения: 1801

Пред.След.

Вернуться в Эндопротезирование

Кто сейчас на конференции

Зарегистрированные пользователи: нет зарегистрированных пользователей