Декларация о правах пациентов в России

Проект для обсуждения на Первом всероссийском конгрессе пациентов 28 мая 2010 года, до указанной даты предложения, изменения и дополнения принимаются по адресу open@openmed.ru

Настоящая Декларация о правах пациентов в России разработана на основе:

• Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (принята Европейским совещанием по правам пациента, Амстердам, Нидерланды, март 1994),
• Европейской хартии прав пациентов (разработана рабочей группой представителей государств-членов ЕС, проект обсужден в Риме 7 сент. 2002 г. при поддержке Инициативы Active Citizenchip Network и European Charter of Patients Right);
• Хартии основных прав Европейского Союза ;
• законодательстве и нормативно-правовых актах Российской Федерации;
• теории и практики охраны здоровья, медицинской помощи и защиты прав пациентов в России,— и принята Первым всероссийским конгрессом пациентов 28 мая 2010 года в Москве. В декларации под пунктами А дан текст Европейской хартии прав пациентов, а под пунктами Б даны дополнительные замечания, положения, оговорки или условия, которыми Первый всероссийский конгресс пациентов считает необходимым дополнить текст Европейской хартии прав пациентов. В случаях, когда конгресс не имеет замечаний, дается только текст Европейской хартии прав пациентов.

Преамбула

А. Системы здравоохранения государств-членов ЕС очень различны, но везде права пациентов, потребителей, пользователей, незащищенных групп пациентов и простых граждан нарушаются. Несмотря на торжественную декларацию «европейской социальной модели» (право на всеобщую доступность медицинской помощи) различные ограничения заставляют усомниться в ее реальности. Как граждане Европы мы не принимаем положения, когда теоретически заявленные права на деле не обеспечиваются по причинам финансового характера. Финансово-политические причины не могут служить оправданием пренебрежения правами пациентов. Мы не принимаем ситуации, когда эти права, установленные законами, не соблюдаются, когда они пропагандируются во время выборных кампаний и канут в Лету после вступления в должность новых правительств.

Принятая в Ницце Хартия основных гражданских прав скоро станет частью новой Конституции ЕС. Она образует основу провозглашения четырнадцати конкретных прав пациентов, некоторые из которых в настоящее время нарушаются. Это права на профилактику болезней, доступность медицинской помощи, информацию, информированное согласие, свободу выбора, частную жизнь и конфиденциальность, уважение времени пациента, выполнение стандартов качества медицинской помощи, безопасность, инновации, избежание не необходимой боли и страданий, индивидуальное лечение, жалобы и компенсации. Эти права соответствуют также различным международным рекомендациям, в частности, ВОЗ и Совета Европы. Они касаются организационных стандартов, технических параметров, а также профессиональной деятельности и поведения.

В системах здравоохранения отдельных государств-членов ЕС ситуация с правами пациентов сильно различается. В одних системах действуют хартии прав пациентов, особые правовые и административные нормы. Они реализуются через учреждения, такие как, например, омбутсмены, конфликтные разбирательства, как альтернативные досудебные разбирательства и т.д. В других странах ничего этого нет. Во всяком случае, настоящая Хартия будет содействовать защите прав пациентов/граждан при различных национальных условиях, она может стать инструментов гармонизации национальных систем здравоохранения, что, в частности, содействует обеспечению гражданских прав пациентов. Это имеет особое значение для свободы передвижения внутри ЕС и процесса расширения Евросоюза.

Хартия обращается к гражданскому обществу, институтам государства членов и всего ЕС и ко всем тем, кто может своими действиями содействовать защите или реализации этих прав. Поскольку Хартия отражает сегодняшнюю европейскую действительность и касается современного развития медицинского обеспечения (по состоянию на 2002 г.), возможно, в будущем она будет перерабатываться и развиваться.

Реализация положений Хартии должны стать приоритетной задачей любых объединений активных граждан, которые занимаются вопросами прав пациентов на национальном уровне. Но она обращается также к специалистам здравоохранения, к администраторам, правительствам, законодателям и правоохранительным органам.

Б. Система охраны здоровья и оказания медицинской помощи в России в значительной степени отличается от европейских стран, однако большая часть положений европейских документов в сфере прав пациентов, обеспечения их политики, соблюдения и защиты применима для России порой с еще большей степенью озабоченности, нежели высказывается европейским сообществом.

Так к проблемам, отмеченным в указанных выше европейских документах, следует добавить следующие:

• декларированное статьей 41 Конституции РФ право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения нарушается повсеместно даже и на нормативно-правовом уровне;
• за жизненно необходимые лекарства пациентам приходится платить полную цену, хотя их подлинной ценой является жизнь пациентов;
• для получения амбулаторно-поликлинической помощи приходится стоять в очереди несколько месяцев;
• необходимость предъявлять полис ОМС для оказания помощи стала препятствием ее оказания и нарушением упомянутого конституционного права, в котором о полисе ничего не сказано;
• система стандартизации медицинской помощи разрабатывается долго, без учета мнения медицинской общественности, не обновляется, ее обязательность в медицинской практике не достаточно определена;
• разработка и принятие новых решений в сфере здравоохранения, касающихся огромного числа людей, принимается без учета их мнения, без общественности, врачей, ученых, пациентов;
• при нарушении прав пациентов, которые декларированы законодательством, не существует эффективных механизмов и органов защиты прав, и пострадавший пациент, больной человек или его родственники оказываются перед необходимостью судиться с государственной системой, что увеличивает социальное напряжение;
• общественные организации пациентов не обладают достаточным набором прав, которые необходимы для эффективной защиты прав пациентов, и которыми обладают, например, общества по защите прав потребителей России, они так же не имеют постоянной и сколько-нибудь полноценной поддержки государства;
• система ответственности врачей сосредоточена в уголовном праве без возможности административного и скорого гражданско-правового преследования, судебные разбирательства тянутся годами, размеры судебных выплат причиняют еще больший моральный вред истцам;
• государство не способствует развитию самоуправления врачебного сообщества.

В сложившихся условиях Первый всероссийских конгресс пациентов и обществ пациентов считает необходимым принять настоящую Декларацию о правах пациентов в России для принятия государством изложенных в декларации норм и мероприятий, приведения политики и законодательства в соответствие с ними.

Часть I. Основные права

А.

1. Хартия основных гражданских прав Европейского Союза

Хартия основных гражданских прав, которая образует краеугольный камень Европейской Конституции, является важнейшей исходной платформой настоящей Хартии прав пациентов. В ней провозглашается ряд неотъемлемых основных прав, которые не могут быть ограничены органами ЕС и государств-членов и от которых ни один гражданин не может отказаться. Эти права выходят за рамки общих гражданских прав, они относятся к человеку как таковому. Они имеют силу даже тогда, когда их защита не предусмотрена нормативно-правовыми актами отдельных государств. Общей формулировки этих прав достаточно, чтобы гражданин как частное лицо смог потребовать их обеспечения в конкретном случае определенным образом. Согласно статье 51 Хартии основных прав (ст. 51 Хартии-2010), национальные правовые акты должны ей соответствовать. Это не отменяет национальные Конституции, они применяются, если они обеспечивают более высокий уровень защиты (статья 53, ст. 53 Хартии-2010).

И, наконец, провозглашенные Хартией основных прав отдельные права должны быть раскрыты более полно, так чтобы возможные пробелы отдельных положений были восполнены.

Статья 35 Хартии (ст.35 Хартии-2010) основных прав устанавливает право на медицинскую помощь, которое определяется как «право на доступность медицинской помощи и врачебной помощи в соответствии с правовыми нормами отдельных государств и их традициями».

В статье 35 говорится, что Евросоюз должен обеспечить «высокий уровень охраны здоровья», причем под «здоровьем» следует понимать как индивидуальное, так и общественное благо, которое включает медицинскую помощь (ст. 35 Х-2010 уточняет: «При установлении и осуществлении политики и мероприятий ЕС во всех областях/отраслях должен быть гарантирован высокий уровень охраны здоровья»). Эта формулировка задает эталонный стандарт правительствам отдельных государств: они не должны останавливаться на «гарантированном минимальном стандарте», но должны стремиться к высокому уровню медицинского обеспечения, несмотря на различия в ресурсах разных систем.

Наряду со статьей 35, Хартия основных прав содержит другие положения, которые непосредственно или косвенно касаются прав пациентов: неприкосновенность достоинства человека (статья 1, ст.1 Хартии-2010), право на жизнь (статья 2, ст.2 Хартии-2010), право на невредимость (статья 3, ст.3 Хартии-2010), право на безопасность (статья 6, ст.6 Хартии-2010), право на защиту персональных данных (статья 8, ст.8 Хартии-2010), право на недискриминацию (статья 21, ст.21 Хартии-2010), право на свободу культуры, религии и языка (статья 22, ст.22 Хартии-2010), права ребенка (статья 24, ст.24 Хартии-2010), права пожилых людей (статья 25, ст.25 Хартии-2010), право на справедливые условия труда (статья 31, ст.31 Хартии-2010), право на социальную поддержку (статья 34, ст.34 Хартии-2010), право на охрану окружающей среды (статья 37, ст.37 Хартии-2010), право на защиту потребителей (статья 38, ст.38 Хартии-2010), право на свободу передвижения и места жительства (статья 45, ст.45 Хартии-2010).

2. Другие международные соглашения

Сформулированные далее 14 прав пациентов соотносятся также с другими международными документами и декларациями, в частности, ВОЗ и Евросовета. Важнейшими в этом плане документами ВОЗ являются: – заявление (декларация) о содействии правам пациента в Европе, принятое в 1994 г. в Амстердаме; – Люблянская хартия о реформе здравоохранения, принятая в 1996 г.; – Джакартская декларация о развитии здравоохранения в 21-м веке, принятая в 1997 г.

Из документов Европейского совета следует указать на Соглашение о правах человека и биомедицины 1997 г., а также на рекомендации R(2000)5 по развитию организаций содействия участию граждан и пациентов в процессе принятия решений, которые касаются медицинской помощи. Во всех этих документах гражданские права в области здравоохранения базируются на основных правах человека, таким образом, они являются частью того же процесса, что и настоящая Хартия прав пациентов.

Б. В Уставе Всемирной организации здравоохранения дано следующее определение: «здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».

Данное определение следует признать подлежащим пересмотру, поскольку понятие «благополучия» в особенности социального и душевного, невозможно оценить объективно. Кроме того, определение «здоровья» невозможно дать через понятие отсутствие болезни или дефектов, поскольку и у трупа болезней нет. Таким образом, данное определение неприменимо в правовой практике.

Поскольку термин здоровье я