Портал №1 в России по проблемам людей с инвалидностью
Функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям

Архив:

Рассеянный склероз и хроническая цереброспинальная венозная недостаточность

Паоло Дзамбони Новая теория возникновения рассеянного склероза, предложенная итальянским ученым Паоло Дзамбони, буквально взорвала научный мир. Она уже нашла немало сторонников и не меньшее число скептиков. И хотя большинство серьезных специалистов относятся к предположению Дзамбони довольно настороженно и не спешат делать каких-либо выводов до проведения масштабных исследований, большинство из них признают - если гипотеза Дзамбони подтвердится, это сделает настоящий переворот в изучении причин возникновения и лечении рассеянного склероза.

Паоло Дзамбони - известный итальянский специалист в области сосудистой хирургии. Он является профессором Университета Феррары (Италия). Одной из причин того, что профессор Дзамбони начал заниматься изучением проблемы рассеянного склероза, является то, что это заболевание было диагностировано у его жены.

То, что рассеянный склероз является многофакторным заболеванием, не берется отрицать практически никто из тех, кто занимается его изучением. Одной из основных причин рассеянного склероза в настоящее время считают аутоиммунную природу его возникновения, т.е. вследствие малоизученных пока причин иммунная система человека начинает воспринимать клетки нервных волокон, как чужеродные и атакует их. Повреждение миелиновой оболочки нервных волокон и приводит к возникновению клинических проявлений рассеянного склероза.

Гипотеза Паоло Дзамбони предполагает, что проявления рассеянного склероза тесно связаны со структурными изменениями в сосудах, по которым происходит отток венозной крови от головного и спинного мозга. Профессор Дзамбони считает, что при нарушения кровотока в яремной и непарной венах, обусловленных их стенозом (сужением), возникает повышенное давление в венозной системе головного и спинного мозга, гипоксия (кислородное голодание) и нарушение обменных процессов. Одним из главных метаболических нарушений в тканях мозга является отложение в них железа, что, по мнению Паоло Дзамбони, и запускает аутоиммунный процесс, который приводит к поражению миелиновых оболочек нервов.

Эта патология получила название CCSVI-синдрома (chronic cerebrospinal venous insufficiency - хроническая цереброспинальная венозная недостаточность. Этот синдром впервые был описан в 2008 году, а в 2009 году в Болонье (Италия) состоялся первый международный симпозиум по этой проблеме, организатором которого выступил Международный союз флебологов. Основные положения гипотезы профессора Дзамбони изложены в материале, опубликованном в апрельском номере «Журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии» за 2009 года («Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность у пациентов с рассеянным склерозом»).

Пилотное исследование по изучению синдрома хронической цереброспинальной венозной недостаточности было проведено профессором Дзамбони в Университете Феррары с участием 65 пациентов с рассеянным склерозом и 235 здоровых людей и пациентов, страдающих различными неврологическими расстройствами (пациенты с РС в эту группу не входили). У 95% пациентов с рассеянным склерозом с использованием доплерографии непарной и яремной вен в комплексе с транскраниальной доплерографией были обнаружены эндоваскулярные стриктуры (внутрисосудистые сужения) вен головного и спинного мозга. Результаты исследования были опубликованы в декабрьском номере «Журнала сосудистой хирургии» за прошлый год (Zamboni P, et al. J Vasc Surg . 2009;50:1348-1358).

Паоло Дзамбони не настаивает на том, что положения его гипотезы являются абсолютно безупречными и не нуждаются в проверке и доказательствах, более того, он настаивает на проведении крупномасштабного исследования, чтобы изучить обнаруженные им нарушения кровообращения в сосудах головного и спинного мозга у пациентов с рассеянным склерозом. Профессор Дзамбони признает, что ему и его коллегам, изучающим данную проблему, еще не совеем ясно, является ли хроническая цереброспинальная венозная недостаточность причиной рассеянного склероза или одним из его проявлений.

Большой интерес представляют результаты исследования доктора Дзамбони и его коллег (Zamboni P, et al. J Vasc Surg . 2009;50:1348-1358), в которых в качестве метода борьбы с хронической цереброспинальной венозной недостаточностью была предложена баллонная ангиопластика - метод механического расширения суженного сосуда с использованием катетера и пневматического баллона, который раздувается в месте сужения сосуда (Zamboni P, Galeotti R, Menegatti E, et al. (December 2009). "A prospective open-label study of endovascular treatment of chronic cerebrospinal venous insufficiency". J. Vasc. Surg. 50 (6): 1348-58.e1-3. doi:10.1016/j.jvs.2009.07.096). Кстати, одним из участников исследования была и жена Паоло Дзамбони, которая живет с рассеянным склерозом. Данная процедура оказалась эффективной у пациентов с рецидивирующими формами рассеянного склероза и не оказала существенного у эффекта при прогрессирующей форме. Так, по данным результатов исследования оказалось, что у 47% пациентов, которые прошли процедуру баллонной ангиопластики, в течение 18 месяцев не наблюдалось рецидивов (в контрольной группе - 27%), более того, многие пациенты отмечали обратное развитие симптоматики рассеянного склероза.

Многие специалисты в области неврологии крайне негативно отнеслись к исследованиям Дзамбони и заявили, что говорить о том, что обнаруженные нарушения кровообращения не могут свидетельствовать об их влиянии на течение заболевания и уж тем более нельзя считать их причиной возникновения рассеянного склероза. Правда, даже многие из скептиков довольно осторожны в своих высказываниях и рекомендуют дождаться результатов крупномасштабного исследования этой проблемы, а уж потом делать какие-либо выводы.

Так, Аластер Компстон, заведующий кафедрой клинической неврологии Университета Кембриджа и лауреат престижнейшей премии Шарко за 2007 год, сказал: «Лечение CCSVI пока не будет проводиться пациентам в Великобритании из-за того, что нет убедительных доказательств безопасности и необходимости для пациентов с РС этой процедуры».

Лили Юнг, выступая от имени Американской академии неврологии, заявила: «Мы хотели бы получить результаты рандомизированного контролируемого, двойного слепого исследования для оценки эффективности данного метода диагностики и лечения РС. Пока что мы не рекомендуем нашим пациентам эту процедуру в силу значительных рисков, связанных с ее проведением и сомнительностью конечных результатов».

Наибольшая в Германии независимая организация, объединяющая пациентов с рассеянным склерозом, NGO DMSG опубликовала всеобщее обращение с оценкой гипотезы хронической цереброспинальной венозной недостаточности. Их научные эксперты пришли к выводу, что концепция CCSVI является ненаучной, бесполезной и этически сомнительной.

Комментарии наиболее агрессивных противники гипотезы Дзамбони многие эксперты оценивают как нежелание крупных фармацевтических компаний пускать на свой рынок, приносящий огромные прибыли, новые методы лечения. Кстати, представители большинства национальных обществ, объединяющих пациентов с рассеянным склерозом, признают, что их деятельность частично финансируется этими самыми фармацевтическими компаниями.

В общем, все упирается в проведении крупномасштабного исследования, результаты которого или убедительно докажут правоту гипотезы Дзамбони, или категорически опровергнут ее. И проведение такого исследования рассматривается теми, кого заинтересовало предположение профессора Дзамбони. Так, например, представители канадского общества рассеянного склероза заявили, что очень заинтересованы в исследованиях профессора Дзамбони и согласны участвовать в финансировании крупномасштабного исследования по изучению открытого им явления.

Таким крупномасштабным исследованием хронической цереброваскулярной венозной недостаточности обещает стать исследование, проведение которого запланировано специалистами нью-йоркского Университета Буффало, в котором планируется участие 1600 взрослых и 100 детей, живущих с рассеянным склерозом. 9 февраля 2010 года закончили принимать заявки на участие в исследовании, на основании которых международная группа экспертов к маю сформирует группу пациентов, которые будут участвовать в исследовании. К июню планируется решить вопросы финансирования, а в июле начать его проведение. Следует отметить, что целью данного исследования не будут клинические испытания какого-либо метода лечения рассеянного склероза, оно предназначено для оценки распространенности хронической цереброспинальной венозной недостаточности среди пациентов с РС и ее роли в возникновении и течении рассеянного склероза. Примерный перечень вопросов, ответы на которые предполагается получить в ходе исследования:

  • Происходят ли такие нарушения кровообращения у всех людей с РС и с какими формами РС они преимущественно связаны?
  • Часто ли встречается CCSVI среди людей, которые не болеют рассеянным склерозом?
  • Возникает ли CCSVI у детей?
  • Является ли CCSVI причиной рассеянного склероза или наоборот?
  • Каковы последствия CCSVI и какие метаболические нарушения в организме человека она вызывает.

Если в первой части исследования будут получены ответы на вышеперечисленные вопросы, во второй его части предполагается выяснить:

  • Окажется ли эффективным лечение CCSVI для всех форм РС?
  • Как долго сохраняется эффект от проведенного лечения?
  • Будет ли результативным лечение, когда ни пациенты, ни исследователи, оценивающие его результаты, не будут знать о том, какое лечение проводилось?
  • Каковы надежность проведенного лечения, а также связанные с ним риски?
  • Насколько новый метод лечения склероза будет отличаться по эффективности от существующих в настоящее время.

Материалы по теме:

Использованы материалы «Журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии», «Журнала сосудистой хирургии», официального веб-сайта Общества рассеянного склероза Канады, официального веб-сайта Общества рассеянного склероза Великобритании и Северной Ирландии, официального веб-сайта Национального общества рассеянного склероза США, Medscape, телеканала CTV British Columbia W5 и Википедии - свободной энциклопедии.