Год за два
Для областного Министерства здравоохранения 2013 год начался с аврального решения проблем лекарственного обеспечения льготников. В январе—феврале выяснилось: при формировании заказа на закупку лекарств была неверно рассчитана реальная потребность пациентов. Серьезными последствиями обернулись и сбои в работе новой автоматизированной программы по учету льготного лекарственного обеспечения, внедренной с 1 января. Такое "наследство" в январе приняла новый министр здравоохранения Подмосковья Нина Суслонова.
Андрей Воробьев, тогда еще врио губернатора Московской области, распорядился подписать дополнительные соглашения к контрактам на поставку препаратов, и брешь была закрыта. В марте восстановлена работа прежней Единой региональной информационной системы (ЕРИС).
Из бюджетов РФ и Московской области на 2013 год на закупку лекарственных препаратов для льготников Подмосковья было выделено около 5 млрд руб. По сравнению с 2012 годом сумма выросла на 26%, причем в основном за счет средств регионального бюджета. В этом году впервые в расходной части бюджета области предусмотрена статья на закупку лекарственных препаратов для пациентов с орфанными (редкими) заболеваниями — на их лечение требуется 460,2 млн руб.
По решению губернатора дополнительно было направлено 200 млн руб. на закупку лекарств для детей с онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом, сообщают в министерстве. На сегодня размещены заказы и проведены торги на 99% суммы выделенных средств.
В Московской области около 700 тыс. льготников: более 200 тыс. страдают сахарным диабетом (66 тыс. нуждаются в инсулинотерапии), более 180 тыс.— онкологическими заболеваниями, свыше 6,5 тыс. человек получают лекарственное обеспечение в рамках программы "7 нозологий" (гемофилия, злокачественные заболевания крови, рассеянный склероз, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, пациенты после трансплантации органов и тканей).
Число льготников Подмосковья, отказавшихся от социальных у слуг в пользу денежной компенсации, в последние годы неизбежно растет: если в 2011 году их было 409 567 человек (66,4%), то в 2012-м стало 423 764 (69,5%), а в 2013-м — 467 122 (почти 70%). Эта тенденция характерна для всех регионов России. Самыми верными системе лекобеспечения остаются пациенты, нуждающиеся в дорогостоящем лечении (онкология, сахарный диабет, бронхиальная астма). Но почему больные предпочитают отказаться от государственной помощи в лечении, особенно если учесть, что взамен независимо от заболевания они будут получать всего 638 руб. в месяц?
Выдачей лекарств по льготным рецептам в области занимаются 346 аптечных организаций, из них 122 обеспечивают больных по программе "7 нозологий". С начала года по федеральной и региональной льготам выписано более 1,7 млн рецептов, по всем пациенты получили необходимые лекарственные препараты, заявляют в Минздраве.
Однако в отчете управления Росздравнадзора по Москве и Московской области за первое полугодие указано, что по 22 973 рецептам препараты не отпущены, при этом рецепты не зарегистрированы на отсроченном обеспечении. Ведомство ссылается на пояснения областного Минздрава: так случилось "по причине смены льгот или позднего обращения гражданина в аптечную организацию".
Пациенты жалуются на отказы в выписке рецептов со ссылкой на различные причины ("мы такое дорогое и заказывать не будем, все равно не дадут", "нет в списках", чаще всего "препарата нет в аптеке", "препарат имеется в наличии для федеральных льготников, выдать его региональным льготникам аптека не имеет права") или без объяснения таковых. Без рецепта доказать право на льготу и получить компенсацию гораздо сложнее, поясняют в МОД "Движение против рака".
Как удешевить рецепт
Программа ЕРИС, к которой вернулись в марте, в режиме реального времени дает сведения, какими лекарственными средствами обеспечен тот или иной пациент, средства из какого бюджета и в каком объеме затрачены, но она не дает сведений о не полученных пациентом лекарствах.
Уполномоченный по правам пациентов в Московской области Евгений Жаров в своем специальном докладе отмечает, что жалоб на трудности с получением лекарств в первом полугодии 2013 года было больше на 10% по сравнению с аналогичным периодом 2012 года. Заметное ухудшение льготного лекарственного обеспечения отмечают страдающие онкозаболеваниями, сахарным диабетом, бронхиальной астмой. Обращения жителей Московской области на телефонную горячую линию "Движения против рака" за 2013 год составили большинство — 22,2% от общего числа звонков со всей России.
Органы местного самоуправления вынуждены выделять деньги из местного бюджета или средств спонсоров, чтобы компенсировать льготникам траты на препараты, купленные за свой счет. По данным Евгения Жарова, за первые пять месяцев по сравнению с аналогичным периодом прошлого года эта сумма возросла с 22 млн до 37 млн руб. А такие случаи нередки. В качестве примера председатель исполнительного комитета МОД "Движение против рака", заместитель председателя отделения общественного совета по защите прав пациентов при управлении Росздравнадзора по Москве и Московской области Николай Дронов привел общероссийскую статистику онкобольных: каждая третья упаковка лекарств, как дорогостоящих, так и недорогих, покупается на средства пациента.
"Пациенты, которые отказались от лекарственной помощи в пользу денежной компенсации, при выявлении у них заболевания по рецепту бесплатно получают необходимые препараты, назначенные врачом в ходе последующего лечения. И государство обязано обеспечить их лекарствами. В такой ситуации сложно предугадать расходы из бюджета на лекобеспечение льготников области таким образом, чтобы обеспечить всю потребность",— объяснили в пресс-службе министерства. Сумма субвенций региона на обеспечение федеральных льготников определяется по специальной методике исходя из числа пациентов, вошедших в федеральный регистр и не отказавшихся от получения лекарств. На практике же эти деньги приходится тратить и на льготников, выбравших компенсацию. С другой стороны, можно понять, к примеру, инвалида, который отказался от соцпакета, а позднее узнал о новом диагнозе — онкозаболевании. Пациент рассчитывает на помощь государства в обеспечении необходимыми препаратами для лечения этого заболевания.
Так происходит и в других регионах. "В июле 2013 года на заседании президиума Госсовета РФ, посвященном повышению доступности и качества медицинской помощи в регионах, президент Владимир Путин обратил внимание высших должностных лиц субъектов РФ на то обстоятельство, что в текущем году в 54 регионах дефицит финансирования региональных программ бесплатной медицинской помощи превышает 120 млрд руб.",— отметил Николай Дронов. По его мнению, эта ситуация характеризует качество управленческих решений.
По итогам первого полугодия территориальное управление Росздравнадзора отметило, что средняя стоимость одного рецепта в Московской области составила 2359,28 руб.— в 2,06 раза больше, чем в Москве. Более того, как отмечают эксперты, это самая высокая стоимость в России. Это означает, что область закупает самые дорогие препараты и проблема требует решения.
Более того, пациентские сообщества отмечают и сокращение аптек Подмосковья, отпускающих наркотические и сильнодействующие препараты: с 82 аптек в 2012 году до 67 — в 2013-м.
"При грамотном, умелом менеджменте даже в нынешней непростой финансовой ситуации можно достичь баланса между возможностями системы здравоохранения и интересами пациента,— уверен господин Дронов.— Нынешняя глава Минздрава области Нина Суслонова с 2000 по 2011 год возглавляла систему здравоохранения Чувашской республики и показала себя как сильный руководитель, эффективный менеджер. Посмотрим, как изменится ситуация в Подмосковном регионе с ее приходом".
Как рассказали в министерстве, уже разработана и утверждена программа "Здравоохранение Подмосковья на 2014-2020 годы", предусматривающая лекарственное обеспечение всех льготных категорий граждан области. "На базе ГУП "Мособлмедсервис" создана одноканальная логистическая структура, которая позволит оптимизировать затраты на хранение, выдачу и отпуск лекарственных препаратов",— сообщили в Минздраве. А решить проблему нехватки ЛС должен помочь план закупок лекарственных препаратов на 2014 год, который составлен на основании заявок главных специалистов по каждой нозологии.
Елена Чернышова
Источник: Коммерсант.ru