Портал №1 в России по проблемам людей с инвалидностью
Функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям

Архив:

Врачебная ошибка

Есть у американцев шутка из разряда черного юмора: «Человек в белом халате в 9000 раз опаснее пистолета!» У нас свободная торговля огнестрельным оружием не так распространена, как в США, но люди в белых халатах не менее опасны...

Как бы американцев не обвиняли в наглости, заносчивости и самовлюбленности, но они, по крайне мере, хоть самим себе не врут. А арифметика с врачами и пистолетами очень проста - в США зарегистрировано около 700 тысяч врачей и ежегодно официально фиксируется около 1500 смертных случаев в результате врачебных ошибок. Для сравнения - в тех же США у населения находится на руках около 80 миллионов единиц огнестрельного оружия, в результате использования которого гибнет около 1200 человек ежегодно. Но...

1500 человек в год умирает вследствие грубейших врачебных ошибок, а вот вследствие неправильного лечения в год умирает около 100 000 (ста тысяч!) человек. Некоторые источники указывают и на гораздо большие цифры. Серьезный ущерб здоровью врачебные ошибки наносят 2,1 миллиону американцев. Цена врачебных ошибок в США - около 29 млрд долларов. Британия: 1200 смертных случаев вследствие врачебных ошибок и 40 000 смертей ежегодно вследствие неправильного лечения и 280 000 пострадавших от такого лечения. Экономические потери - около 730 миллионов фунтов стерлингов. В Германии ежегодно регистрируют около 200 000 жалоб на врачебные ошибки. По официальным данным австралийского правительства предотвратимые врачебные ошибки в больницах ответственны за 11 % всех смертельных случаев в Австралии, что составляет каждый 9-ый смертельный случай...

Не хочу и дальше приводить подобные статистические данные, но они есть в свободном доступе по Канаде, Германии, Франции, Италии и т.д. Совершенно логичен был бы вопрос: «А зачем нам статистики по западным странам? А как у нас обстоят дела?» А вот у нас эти дела никак не обстоят, потому как официальной статистики в отношении врачебных ошибок в России, Украине, Беларуси, Казахстане и других постсоветских странах нет. Возможно, я плохо искал, исправьте меня, если у вас есть какие-то данные. Хотя и сомневаюсь, что вам удастся что-то найти, т.к. даже известные специалисты в области медицины признают, что подобный стриптиз им ни к чему: «Эти факты предназначены для закрытого пользования на медсоветах и было бы неразумным предавать их широкой огласке...» Вот так-то...

Кстати, подобная практика вредна как с моральной и этической точки зрения, так и с профессиональной. На медсоветах и клинических конференциях об этих ошибках узнает очень узкий круг людей и на этих ошибках мало кто учится, если это, конечно, была ошибка вследствие трудности в диагностике или редкого случая заболевания, а не банальной халатности или непрофессионализма врача. Многие выдающиеся отечественные клиницисты - Н.И.Пирогов и С.П.Боткин настаивали на необходимости тщательного изучения врачебных ошибок для того, чтобы учиться на них и вместе с тем отличать от служебных проступков.

Однажды известного венгерского клинициста Зиммельвейса спросил один из преподавателей юридического факультета: «Не можете ли Вы чуть-чуть смягчить требования к студентам-медикам» (студенты его очень боялись), на что Зиммельвейс ответил: «Никоим образом. При плохом адвокате клиент рискует потерять деньги или свободу. Ну а если будет плохим врач, пациент может потерять жизнь». У нас же все наоборот - коллега потакает коллеге даже если тот грубо ошибся...

Различные неправительственные организации пытаются выяснить статистику, но вряд ли им будет под силу бороться с огромным бюрократическим аппаратом. Так, по Украине приводятся следующие цифры: около 3000 смертных случаев год и около 7000 случаев инвалидизации вследствие халатности или непрофессионализма медицинских работников. «Лига защиты пациентов» сообщает, что в России от врачебных ошибок умирает около 50 000 пациентов. В остальных странах бывшего Союза дела вряд ли обстоят намного лучше... Кстати, даже эта статистика намного «красивее» американской, британской или австралийской. У нас уровень медицины намного выше? Позвольте усомниться. У нас просто нет практики тщательного документирования и анализа врачебных ошибок. Сами специалисты признаются, что приблизительно каждый третий диагноз в России - ошибочный. В анонимном порядке, естественно...

Итак, что же можно считать врачебной ошибкой?

Существует масса определений как с моральной, этической и профессиональной, так и с юридической точки зрения, но поскольку подобная практика в бывших постсоветских странах не очень развита, то и трактуют это понятие очень широко. Если на бытовом уровне врачебной ошибкой считают ненадлежащие действия медицинского персонала, причинившие вред здоровью пациента, то официального определения врачебной ошибки на юридическом уровне не существует, во всяком случае, в Уголовном кодексе такого термина, как «врачебная ошибка» нет.

Во врачебной среде этот термин трактуется как ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества. Как вариант - ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков. Существует еще и вариант диагностической ошибки - неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача.

В юриспруденции есть термин «релевантной ошибки», т.е. ошибки, которая влечет уголовную ответственность за совершение «профессионального» преступления по неосторожности (нерелевантные ошибки исключают уголовную ответственность вследствие невиновного причинения вреда). Так вот, релевантную врачебную ошибку можно определить как заблуждение медицинского работника соответствующих квалификации и профессионального профиля относительно характера, вида и объема медицинской помощи, повлекшее по неосторожности причинение вреда жизни или здоровью пациента, если оказание такой помощи входило в круг профессиональных обязанностей медицинского работника. Т.е. фактически, уголовную ответственность врач может понести только при надлежащей оценке его действий на профессиональном уровне. Кто это определяет? Верно, люди с медицинским образованием, коллеги подозреваемого, входящие в состав комиссии (лечебно-контрольная комиссия, клинико-анатомическая комиссия и т.д.). Корпоративная солидарность в среде медиков очень высокая, «своего» просто так не сдадут. Это случается лишь в случаях, когда ошибка настолько вопиющая, что вызывает возмущение у самих коллег провинившегося или факт ошибки настолько красноречив, что даже комиссия не силах доказать, что врач невиновен.

Можно ли доказать, что врач совершил ошибку и нанес непоправимый вред здоровью (а то и жизни) пациента? Очень трудно. Обычным способом - жалобы, письма в горздравы, облздравы, миндздравы и т.д. - практически невозможно.

В Следственном комитете при прокуратуре РФ говорят, что дела о врачебных ошибках - довольно редкое явление в российском судопроизводстве. Следователи объясняют это, прежде всего, несовершенством уголовного законодательства, не позволяющего адекватно квалифицировать действия врачей (вспомните, мы говорили выше - даже самого понятия «врачебная ошибка» в Уголовном кодексе нет). Если даже открывается следствие по поводу врачебной ошибки, то высокая корпоративность в среде врачей зачастую становится непреодолимым препятствием на пути следствия. А кто проводит судебную медицинскую экспертизу? Судмедэксперты, которые все из-за той же корпоративности готовы защитить честь «белых халатов».

«Возможность доказать вину врача в ненадлежащем оказании медицинской помощи пациентам существует, однако она упирается в ряд системных затруднений, - считает председатель межрегиональной правозащитной ассоциации Павел Чиков. - Основной вопрос в таких делах лежит в плоскости оценки соответствия действий медика его должностным обязанностям. Поэтому все подобного рода уголовные дела основаны на выводах судмедэкспертизы».

В свою очередь судья не врач, он не может разобраться даже в простых методах лечения. Складывается парадоксальная ситуация: даже если неумышленная оплошность врача очевидна, доказать ее в суде практически невозможно.

Но даже не смотря на такие трудности и всевозможные юридические препятствия, доказать вину врача можно. И как не кощунственно это звучит, но здесь работает принцип «Требуйте чек у продавца!» Да-да, решение вопроса о том, правильными или неправильными были действия врача в проведении диагностических или лечебных мероприятий суд принимает не только на основании судебно-медицинской экспертизы, но и на основании медицинской документации. Сами врачи на это счет горько иронизируют: «История болезни пишется в первую очередь для прокурора...» Поэтому обязательно храните любые, даже самые незначительные «бумажки» - чеки и счета, оплаченные в больнице, направления на различные анализы и диагностические процедуры, настоятельно просите записывать в карточку все манипуляции и процедуры, назначаемые врачом. Для того, чтобы ушлые «спецы» не переписали документы после того, как запахнет жареным, лучше снимать ксерокопии истории болезни и медицинской карты.

Самостоятельно пациенту вряд ли под силу будет бороться с частной клиникой, обладающей штатом квалифицированных адвокатов или огромной бюрократической машиной официальной минздравовской медицины. Необходимо обращаться в общественные организации или к профессиональным юристам. Сейчас существует масса юридических фирм, которые специализируются именно на делах, связанных именно с врачебными ошибками. Грамотный юрист тщательно изучит все обстоятельства дела и порекомендует клиенту, как себя вести в сложившейся ситуации. Кстати, если юрист, даже не вникнув в суть дела, обещает выиграть его, бегите оттуда подальше. Толковый и честный специалист здраво оценит ситуацию и, если не осталось никаких документальных подтверждений вины врача, история болезни раз десять переписана и «вылизана», то вы потеряете время и деньги и даже гениальный адвокат не сможет ничего доказать.

Не стоит также во всем полагаться только на помощь адвокатов. Для привлечения врача к ответственности можно только с помощью правоохранительных органов, т.к. только они могут иметь официальный доступ ко многим документам, в т.ч. и к внутренним документам больницы. Частнопрактикующий адвокат не получит их никак, их не дадут по его запросу, их могут изъять только правоохранительные органы.

Путь этот долгий и тернистый и всех нюансов его в одной статье изложить невозможно, но другого пути нет. Сейчас в российском судопроизводстве резко возросло количество дел, связанных с врачебными ошибками. Многие из них заканчиваются не только наказанием врачей, но и значительными выплатами в качестве материальной и моральной компенсации за причинение ущерба здоровью.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ